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保定市市本級(jí)人事檔案代理的用人單位參加 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知 |
來源:河北新冀人才網(wǎng) 時(shí)間:2009/6/19 9:58:56 閱讀次數(shù):581 |
各人事檔案代理的用人單位: 為了對(duì)保定市市本級(jí)人事檔案代理的用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策有一個(gè)基本了解,便于您單位辦理參保及相關(guān)業(yè)務(wù),我們印發(fā)此《保定市市本級(jí)人事檔案代理的用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知》,希望能對(duì)您單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)帶來方便! 政策依據(jù):《保定市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》保市政[2000]73號(hào)、《保定市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》保市政辦[2004]8號(hào)、《保定市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》保勞社[2004]30號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》保勞社[2004]34號(hào)、《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢的通知》保勞社辦[2007]48號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》保勞社辦[2007]102號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工附加意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》保勞社辦[2007]96號(hào)、《保定市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》保勞社[2007]43號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》保勞社辦[2008]113號(hào) 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 繳費(fèi)基數(shù):對(duì)人事檔案代理用人單位的就業(yè)人員,按本人實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù),工資高于社會(huì)平均工資300%的,按社會(huì)平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù),工資低于社會(huì)平均工資60%的,按社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。 繳費(fèi)比例:按9.5%的比例繳費(fèi),建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。 個(gè)人賬戶劃入比例為:45周歲以下(含45周歲)3.1%,45周歲以上3.7%,退休人員4%。 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,達(dá)到法定退休年齡時(shí),以本人退休金為基數(shù)按7.5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未能按月享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,按全市上年社會(huì)平均工資的7.5%繳納。 每年7月1日起,用人單位按新的醫(yī)保業(yè)務(wù)年度進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)調(diào)整,核定后繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 二、大額醫(yī)療保險(xiǎn) 靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),必須按城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,一次性繳納全年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),參加大額醫(yī)療保險(xiǎn),并按規(guī)定享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 三、意外傷害保險(xiǎn) 意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間為一年,年度計(jì)算與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。保險(xiǎn)費(fèi)每人每年12元,繳費(fèi)時(shí)間為每年7月,保費(fèi)繳納方式為年交。 四、生育保險(xiǎn) 在市本級(jí)轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶,都必須按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。只建統(tǒng)籌基金,不建個(gè)人賬戶。用人單位繳費(fèi)到賬后優(yōu)先分配生育保險(xiǎn)基金。 黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)按在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.3%繳納;企業(yè)及其它用人單位按在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.6%繳納,生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。用人單位職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 參保單位職工自參加生育保險(xiǎn)的下月起開始享受生育保險(xiǎn)待遇。 五、經(jīng)勞動(dòng)、人事部門進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證的法定存檔部門 保定市人才交流中心、保定市人才交流服務(wù)中心教育分中心、保定市職業(yè)介服務(wù)中心、保定市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所、保定市機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)所、保定市新市區(qū)就業(yè)服務(wù)局(職介中心)、保定市新市區(qū)人才交流中心、保定市新市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所、保定市南市區(qū)人才交流中心、保定市南市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所、保定市南市區(qū)職業(yè)介紹所、保定市北市區(qū)職業(yè)介紹服務(wù)中心、保定市北市區(qū)人才交流服務(wù)中心、保定市國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人才中心。 六、用人單位辦理新參保業(yè)務(wù) 參保范圍:人事檔案在我市法定存檔部門代理的用人單位。 (一)首次申請(qǐng)參保 用人單位醫(yī)保專管員持單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照(或單位成立批文)、法定存檔部門存檔介紹信(集體存檔介紹信、附具體名單并加蓋存檔部門印章),到醫(yī)保中心征繳二科領(lǐng)取《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》、單位信息和人員信息錄入安裝光盤(單位報(bào)盤程序)。 (二)申報(bào)材料 參保人員檔案、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》、錄用職工相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件、上一年度(12月份)含工資表的會(huì)計(jì)憑證,到醫(yī)保中心征繳二科審核蓋章后,參保人員持《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》到靈活就業(yè)人員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢。(《靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢的相關(guān)規(guī)定》附后) (三)體檢結(jié)果查詢及辦理參保業(yè)務(wù) 1、體檢結(jié)果查詢 在參保人員體檢后的7天至10天左右,用人單位醫(yī)保專管員持《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、查詢并領(lǐng)取參保人員的體檢結(jié)果,符合參保條件的方可辦理參保手續(xù)。 2、用人單位需提供的參保資料 單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(或單位成立批文復(fù)印件)、法定存檔部門存檔介紹信(集體存檔介紹信、附具體名單)、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》、錄用職工相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件、上一年度(12月份)含工資表的會(huì)計(jì)憑證(職工工資月浮動(dòng)較大的單位攜帶上一年度全年會(huì)計(jì)憑證)、存有單位信息和人員信息的軟盤或u盤,辦理參保業(yè)務(wù)。 3、辦理參保業(yè)務(wù)具體如下: (1)醫(yī)保經(jīng)辦人員對(duì)用人單位參保資料進(jìn)行復(fù)核。 (2)醫(yī)保經(jīng)辦人員接收用人單位錄入的單位信息和人員信息(軟盤或u盤),同時(shí)打印用人單位參保人員花名冊(cè)。 (3)用人單位專管員對(duì)參保人員花名冊(cè)信息進(jìn)行校對(duì)。 (4)醫(yī)保經(jīng)辦人員建立用人單位參保檔案并留存相關(guān)參保資料。 (5)用人單位專管員對(duì)參保信息確認(rèn)無誤后,經(jīng)辦人打印醫(yī)保繳費(fèi)單據(jù)。 (6)用人單位專管員按照打印的繳費(fèi)單據(jù)到醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。 (四)關(guān)于繳費(fèi)年限的計(jì)算 在2001年7月(我市醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間)之前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡和參保后計(jì)算至退休的實(shí)際繳費(fèi)年限,兩項(xiàng)相加,男達(dá)到30年,女達(dá)到25年工齡的不再補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自2007年1月開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并設(shè)置半年等待期。其他人員按年齡差一次性繳足相差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 補(bǔ)繳費(fèi)用不計(jì)入個(gè)人賬戶。 七、繳費(fèi)說明 堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則,即只有按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 醫(yī)保中心于每月的20日對(duì)參保單位進(jìn)行統(tǒng)一繳費(fèi)核定,參保單位于每月20日前繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 參保單位未按規(guī)定繳納的,逾期仍不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 參保單位欠費(fèi)期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷,欠費(fèi)3-6個(gè)月以內(nèi)的補(bǔ)齊費(fèi)用后,從繳費(fèi)到賬的下月起享受待遇;欠費(fèi)6-12個(gè)月的補(bǔ)齊所欠費(fèi)用后,設(shè)立3個(gè)月待遇等待期;欠費(fèi)1年以上的補(bǔ)齊所欠費(fèi)用后,設(shè)立6個(gè)月的待遇等待期。 八、用人單位辦理人員增減及變更業(yè)務(wù) 每月的20日前用人單位辦理人員增減變更業(yè)務(wù)。 辦理人員增減業(yè)務(wù)時(shí)須填報(bào)《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減變化表》 1、新參保:用人單位專管員持存檔部門介紹信、身份證及復(fù)印件、檔案、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、相關(guān)錄用手續(xù)及復(fù)印件、一寸免冠近照3張。 新參保人員經(jīng)健康體檢符合參保條件的方可辦理新參保業(yè)務(wù)。用人單位醫(yī)保專管員須在醫(yī)保經(jīng)辦人員錄入系統(tǒng)前確認(rèn)職工是否參保繳費(fèi)(參保職工信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)后會(huì)生成人員新參保信息并產(chǎn)生繳費(fèi)記錄),錄入系統(tǒng)后因其他原因造成不能正常繳費(fèi)的,單位須出具相關(guān)證明材料,參保人員簽字同意后,辦理退保業(yè)務(wù)。 注:靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系具有唯一性和固定性,所有城鎮(zhèn)職工只能建立唯一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,所以自愿辦理退保的人員不能再次辦理參保業(yè)務(wù)。 2、調(diào)入:(原已參加醫(yī)療保險(xiǎn)已辦理調(diào)出或停保業(yè)務(wù)的參保人員),單位專管員持存檔部門介紹信、用人單位錄用相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件辦理人員調(diào)入業(yè)務(wù)。 3、調(diào)出:?jiǎn)挝怀鼍呓獬齽趧?dòng)關(guān)系、辭職等相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件(沒有辦理正式調(diào)出手續(xù)自動(dòng)離職的,用人單位需出具相關(guān)證明材料)辦理參保人員調(diào)出業(yè)務(wù)。 4、退保:用人單位辦理參保人員退保時(shí)(死亡或其他原因)須收回醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡,同時(shí)填寫《靈活就業(yè)人員退保申請(qǐng)單》。打印《醫(yī)療個(gè)人賬戶一次性返還支付通知單》,一次性支取賬戶余額。 注:如果在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用的須結(jié)清后方能辦理退保業(yè)務(wù)。 5、在職轉(zhuǎn)退休:用人單位專管員持參保人員退休審批表及復(fù)印件、退休證及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證,辦理在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)。 6、單位信息變更:?jiǎn)挝恍畔l(fā)生變更時(shí),用人單位專管員須填寫《保定市市本級(jí)人事檔案代理用人單位信息變更登記表》,同時(shí)提供變更相關(guān)證明材料及復(fù)印件,辦理用人單位信息變更業(yè)務(wù)。 九、醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡 用人單位辦理新參保業(yè)務(wù)按繳費(fèi)核定單據(jù)繳費(fèi)到賬后,到財(cái)務(wù)科交納醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡工本費(fèi)每人10元(醫(yī)療保險(xiǎn)證2元,ic卡8元),持交費(fèi)單據(jù)到征繳二科領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)證,到綜合科領(lǐng)取ic卡(同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)證上加蓋鋼。 1、參保人員個(gè)人信息發(fā)生變更的,持醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡、身份證到征繳二科辦理參保人員個(gè)人信息變更,更換醫(yī)療保險(xiǎn)證,到財(cái)務(wù)科交費(fèi),綜合科更換新卡。 2、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡損壞或因其他原因造成不能正常使用的須更換新卡。持醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡、身份證到財(cái)務(wù)科交費(fèi),綜合科更換新卡。 3、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡丟失須攜帶本人身份證或戶口本或用人單位證明信及時(shí)到征繳二科辦理掛失手續(xù)。辦理掛失一周后持醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證到財(cái)務(wù)科交費(fèi),綜合科制卡。 提示:為了您醫(yī)保個(gè)人賬戶的安全,辦理醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡后,請(qǐng)到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡密碼(初始密碼為888888)。 十、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度:每年的7月1日到下一年的6月30日。 每年7月1日起,用人單位按新的醫(yī)保業(yè)務(wù)年度進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)調(diào)整,核定后繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 辦理繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù),具體如下: 1、用人單位專管員于每年的6月份起攜帶軟盤或u盤到醫(yī)保中心征繳二科拷貝單位人員信息。 2、用人單位專管員按照醫(yī)療保險(xiǎn)單位報(bào)盤程序的使用說明以及本單位上一年度的職工工資額進(jìn)行工資基數(shù)錄入。打印人員工資信息加蓋單位公章,將人員工資信息保存至軟盤或u盤。 3、每年年度結(jié)轉(zhuǎn)后,用人單位專管員于7月20日前攜帶打印的人員工資申報(bào)表、存有人員工資信息的軟盤或u盤及上一年度(12月份)含工資表的會(huì)計(jì)憑證報(bào)征繳二科(職工工資月浮動(dòng)較大的單位攜帶上一年度全年會(huì)計(jì)憑證)。 4、醫(yī)保經(jīng)辦人員按照用人單位上一年度工資額進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)核定后,打印繳費(fèi)單據(jù),同時(shí)打印用人單位《繳費(fèi)明細(xì)對(duì)賬單》。 十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付方式按門診和住院劃分。個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的其它醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用。 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi),從個(gè)人賬戶中支付,超支自理。 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算,入院時(shí)個(gè)人須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交起付標(biāo)準(zhǔn)金并預(yù)交一定的自付預(yù)付金,用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,具體金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。 住院起付標(biāo)準(zhǔn):在一個(gè)業(yè)務(wù)年度內(nèi)二級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)700元、第二次600元、三次及以上500元;三級(jí)醫(yī)院分別為800元、700元和600元;一級(jí)醫(yī)院分別為600元、500元和400元。中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)與一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)相同。超過起付金以上部分,甲類費(fèi)用按85%的比例報(bào)銷,乙類費(fèi)用自負(fù)5%后按甲類費(fèi)用報(bào)銷。退休人員報(bào)銷比例提高三個(gè)百分點(diǎn)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為4.5萬元。 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,對(duì)患有慢性病的,與其他參保單位一樣辦理門診慢性病申報(bào)、鑒定等手續(xù),享受門診慢性病有關(guān)待遇。 十二、大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 在一個(gè)業(yè)務(wù)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付參保職工發(fā)生的住院和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)超過最高支付限額后,由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例報(bào)銷,最高支付限額為17.5萬元。 十三、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工附加意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)問題 自2007年7月1日起,參加市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工作為被保險(xiǎn)人,由保定市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心作為投保人,向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用,由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付。未按規(guī)定參加意外傷害保險(xiǎn)的職工,因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付。 被保險(xiǎn)人因意外傷害(含意外傷害的后續(xù)治療)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院接受治療(急診和搶救除外),應(yīng)于3個(gè)工作日內(nèi)通知商業(yè)保險(xiǎn)公司,其支付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用總額,扣除起付金后按甲類費(fèi)用85%、乙類費(fèi)用80%的比例賠付,起付金的標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。每年度的意外傷害賠付限額與基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相同。
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