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住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)
來源:河北新冀人才網(wǎng) 時(shí)間:2009/8/17 9:10:01 閱讀次數(shù):795
    王某為某單位退休職工,參加了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)療費(fèi)救助,今年因病住進(jìn)了我市 
某三級(jí)甲等醫(yī)院,前后共花費(fèi)60000元,其中乙類藥品6000元(自負(fù)比例為15%),自費(fèi)藥品2800
元,超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)300元,問醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付多少元?王某需自負(fù)醫(yī)療費(fèi)多少元?

  【評(píng)析】

 。、在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個(gè)人自負(fù)費(fèi)用:

  自費(fèi)藥品:2800(元)

  超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi):300(元)

  乙類藥品個(gè)人自負(fù):6000×15%=900(元)

  扣除費(fèi)用合計(jì):2800+300+900=4000(元)

  2、進(jìn)入統(tǒng)籌基金和大額救助金支付范圍的費(fèi)用為:60000-4000=56000(元)

 。场⒔y(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用:

    (1)起付標(biāo)準(zhǔn):王某住的是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)為上年社會(huì)平均工資10000元的12%,
即:10000×12%=1200(元)

   (2)王某為退休職工,起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元以內(nèi)個(gè)人自負(fù)12%,即:(10000-1200)×12%
=1056(元)

   (3)最高支付限額為上年社會(huì)平均工資10000元的4倍,即40000元,10000元以上40000元
以下個(gè)人自負(fù)9%,本段個(gè)人自負(fù):(40000-10000)×9%=2700(元)

   (4)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用合計(jì):1200+1056+2700=4956(元)

  4、大額救助金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用:

  大額救助金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)10%,老王大額救助金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用為56000-
40000=16000元,本段個(gè)人自負(fù):16000×10%=1600(元)

  5、王某個(gè)人自負(fù)費(fèi)用合計(jì):

  統(tǒng)籌基金支付前扣除的個(gè)人自負(fù)部分+統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分+大額救助金支付
范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分,即:4000+4956+1600=10556(元)

  所以:王某需自負(fù)醫(yī)療費(fèi)10556元

  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付:60000-10556=49444(元)

  【法律法規(guī)參考】《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(濟(jì)南市人民政府令第201號(hào))第十四條規(guī)定:本辦法所稱起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),對(duì)住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人帳戶金或個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分的額度。住院的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資為基數(shù),按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%的標(biāo)準(zhǔn)確定。第十五條規(guī)定:本辦法所稱最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi),由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決,具體辦法另行制定。第十八條規(guī)定:在職參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,扣除按規(guī)定自費(fèi)自付的部分后,按照分段計(jì)算的辦法,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下規(guī)定分別負(fù)擔(dān):1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上10000元(含10000元)以下部分,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%,個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;2、10000元以上至最高支付限額部分,統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%,個(gè)人負(fù)擔(dān)12%!稘(jì)南市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助試行辦法》(濟(jì)南市人民政府令第202號(hào))第四條:參保人發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由救助金支付90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),救助金和參保人按比例支付的最高限額為10萬元,仍需治療的,由個(gè)人自負(fù)。
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